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Menopause Live - IMS Updates
InFocus

Date of release: 09 December, 2013 (Diciembre 9, 2013)

Cognitive behavior therapy and hot flushes

Mind and body go together, and psychosomatic interactions are very common, although not fully understood. Traditional medicine is perhaps a very good example for the healing potential of alternative therapies. Hot flushes, although believed to be derived from menopause-associated hormonal changes, may be influenced by a variety of emotional and psychological factors. Two recent studies have highlighted the role of cognitive behavior interventions on hot flushes [1, 2]. In the first study [1], a secondary analysis was performed of 140 women with problematic hot flushes/night sweats (HF/NS) who were recruited to the MENOS2 trial. Women suffered at least ten episodes per week for at least a month. Forty-eight women were randomly assigned to group cognitive behavior therapy (CBT), 47 were randomly assigned to self-help CBT, and 45 were randomly assigned to usual care. Self-report questionnaires were completed at baseline, 6 weeks post-randomization, and 26 weeks post-randomization. CBT was effective at reducing HF/NS problem-rating regardless of age, body mass index, menopause status, or psychological factors at baseline. Fully reading the manual in the self-help CBT arm and completing most homework assignments in the group CBT arm were related to greater improvement in problem-rating at 6 weeks. The effect of CBT on HF/NS problem-rating was mediated by changes in cognitions (beliefs about coping/control of hot flushes, beliefs about night sweats and sleep) but not by changes in mood. The findings suggested that CBT works mainly by changing the cognitive appraisal of HF/NS. In the second study [2], CBT was provided through self-help CBT intervention (booklet and relaxation/paced breathing CD) during a 4-week period. Women (n = 47) also received one 'guiding' telephone call from a clinical psychologist 2 weeks into treatment to provide support and discuss individual treatment goals. Questionnaires were collected at baseline, 6 weeks (post-treatment) and 3 months (follow-up) after the end of the intervention. There was a significant reduction in HF/NS problem-rating following the intervention which was maintained at follow-up. Moreover, women reported less frequent HF/NS along with further improvements in sleep quality, mood and HF/NS beliefs and behaviors. Thus, self-help CBT for HF/NS proved effective in women unable to attend face-to-face sessions, or living at a distance, while using an additional, minimal telephone guidance.

La terapia cognitiva conductual y sofocos

Mente y cuerpo van de la mano, y las interacciones psicosomáticas son muy comunes, aunque no completamente entendidas. La medicina tradicional es quizás un ejemplo muy bueno para explicar el potencial curativo de las terapias alternativas. Los sofocos, aunque se cree derivan de los cambios hormonales de la menopausia, pueden estar influidos por una variedad de factores emocionales y psicológicos. Dos estudios recientes han puesto en relieve el rol que tienen las intervenciones cognitivas-conductuales sobre los sofocos [1, 2]. En el primer estudio [1], se realizó un análisis secundario de 140 mujeres con sofocos/sudores nocturnos problemáticos (S/SN) que fueron reclutadas para el estudio MENOS2. Las mujeres tenían al menos diez episodios por semana durante al menos un mes. Cuarenta y ocho mujeres fueron asignadas al azar al grupo de terapia cognitivo-conductual (TCC), 47 fueron asignadas al azar a TCC con auto-ayuda, y 45 asignadas al azar a cuidado habitual. Se completaron cuestionarios de auto-reporte al inicio del estudio, 6 semanas post-aleatorización, y 26 semanas post-aleatorización. La TCC fue eficaz en reducir el puntaje S/SN, independientemente de la edad, índice de masa corporal, el estado de la menopausia, o factores psicológicos, determinados al inicio del estudio. Leer totalmente el manual en el grupo de TCC con auto-ayuda y completar la mayoría de las tareas asignadas al grupo TCC, estuvieron relacionados con una incrementada mejoría en la resolución de los puntajes a las 6 semanas. El efecto de la TCC sobre los puntajes S/SN fue mediada por cambios cognitivos (creencias sobre afrontamiento/control de los sofocos, creencias sobre los sudores nocturnos y el sueño), pero no por cambios en el estado de ánimo. Los hallazgos sugieren que la TCC trabaja principalmente cambiando la evaluación cognitiva de los S/SN. En el segundo estudio [2], la TCC se proporcionó a través de intervención TCC con auto-ayuda (folleto y CD sobre relajación /respiración rítmica) durante un período de 4 semanas. Las mujeres (n = 47) también recibieron una llamada telefónica de “guía” de parte de un psicólogo clínico ya 2 semanas en el tratamiento para proporcionar apoyo y discutir las metas individuales del tratamiento. Los cuestionarios se administraron al inicio del estudio, 6 semanas (post-tratamiento) y 3 meses (seguimiento) después de finalizar la intervención. Hubo una reducción significativa en la puntuación de S/SN problemáticos después de la intervención que se mantuvo hasta el seguimiento. Más aún, las mujeres reportaron S/SN menos frecuentes junto a una mejoría en la calidad del sueño, estado de ánimo y creencias y comportamientos respecto a los S/SN. Por lo tanto, la TCC con auto-ayuda para los S/SN demostró eficacia en mujeres que no pueden asistir a las sesiones frente a frente, o que viven a distancia, utilizando una orientación telefónica adicional mínima.

Comment

A wide array of non-pharmacological approaches to ease the burden of vasomotor symptoms has been investigated throughout the years. These include relaxation techniques, yoga, acupuncture, hypnosis, paced respiration, aromatherapy and massage [3]. CBT is a form of psychotherapy that emphasizes the important role of thinking in how we feel and what we do. CBT is based on the idea that our thoughts cause our feelings and behaviors, not external things, like people, situations, and events. Its definition in Wikipedia is a little more sophisticated: "psychotherapeutic approach that addresses dysfunctional emotions, maladaptive behaviors and cognitive processes and contents through a number of goal-oriented, explicit systematic procedures". There are many CBT programs, which are not similar, yet based on the same principles. The studies which investigated the effect of CBT on HF/NS consisted of psycho-educational, structured, and interactive programs with presentations, group discussions, handouts, and homework. Paced breathing and relaxation were practiced as well. CBT was successfully tested also in the clinical scenario of bothersome vasomotor symptoms in post-breast-cancer survivors [4]. In this study, treatment was based on a model of the hypothesized causal mechanisms and maintaining factors of HF/NS, which included anxiety, stress, embarrassment, negative beliefs, catastrophic thoughts, and avoidance behaviors. Although the most effective therapy for HF/NS is estrogen, there is still a variety of non-hormonal pharmacological therapies, complementary and alternative interventions, and psychotherapeutical approaches, which may have a beneficial impact on vasomotor symptoms.

Comentario

A lo largo de los años se han investigado una amplia gama de enfoques no farmacológicos para aliviar la carga de los síntomas vasomotores. Estos incluyen técnicas de relajación, yoga, acupuntura, hipnosis, respiración rítmica, aromaterapia y masajes [3]. La TCC es una forma de psicoterapia que hace hincapié en el importante rol que tiene cómo pensamos y cómo nos sentimos. La TCC se basa en la idea de que nuestros pensamientos causan nuestros sentimientos y comportamientos, no las cosas externas, como las personas, situaciones y eventos. Su definición en Wikipedia es un poco más sofisticada: "enfoque psicoterapéutico que trata emociones disfuncionales, conductas desadaptativas y procesos cognitivos y contenidos a través de una serie de procedimientos sistemáticos, explícitos y orientados hacia un objetivo". Hay muchos programas de TCC, que no son similares, pero basados en los mismos principios. Los estudios que investigaron el efecto de la TCC sobre los S/SN consistieron en programas psicoeducativos, interactivos y estructurados, con presentaciones, discusiones de grupo, folletos y deberes. Se practicaron también respiración rítmica y relajación. La TTC también ha probado ser exitosa en el escenario clínico de síntomas vasomotores molestosos en mujeres sobrevivientes de cáncer de mama [4]. En este estudio, el tratamiento se basó en un modelo de mecanismos causales hipotéticos y factores que mantienen los S/SN como la ansiedad, el estrés, la vergüenza, las creencias negativas, pensamientos catastróficos, y conductas de evitación. Aunque la terapia más efectiva para los S/SN es el estrógeno, existen aún una gran variedad de terapias farmacológicas no-hormonales, intervenciones complementarias y alternativas y enfoques psicoterapéuticos, que podrían tener un impacto beneficioso sobre los síntomas vasomotores.

Amos Pines


Department of Medicine T, Ichilov Hospital, Tel-Aviv, Israel



    References

  1. Norton S, Chilcot J, Hunter MS. Cognitive-behavior therapy for menopausal symptoms (hot flushes and night sweats): moderators and mediators of treatment effects. Menopause 2013 Oct 21. Epub ahead of print


    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24149919

  2. Stefanopoulou E, Hunter MS. Telephone-guided self-help cognitive behavioural therapy for menopausal symptoms. Maturitas 2013 Oct 1. Epub ahead of print


    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24144959

  3. Pachman DR, Jones JM, Loprinzi CL. Management of menopause-associated vasomotor symptoms: Current treatment options, challenges and future directions. Int J Womens Health 2010;2:123-35.


    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21072305

  4. Mann E, Smith MJ, Hellier J, et al. Cognitive behavioural treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2012;13:309-18.


    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22340966