Nuestro mundo de la menopausia - Revisión de literatura - Septiembre 2021

• Si bien la tasa de concepción natural es baja, para la mayoría la elección está entre la donación de ovocitos y métodos alternativos de construcción familiar como la adopción.
• Sin embargo, existe mucha investigación sobre métodos novedosos para aumentar o restaurar la fertilidad de las mujeres con IOP, que se analizan en esta revisión.
• Muchos enfoques implican el uso de células madre mesenquimales, de una variedad de fuentes que incluyen médula ósea, placenta y cordón umbilical y sangre menstrual.
• Estos parecen tener eficacia en modelos animales de IOP, aunque a través de mecanismos poco claros.
• También se está explorando la activación de los folículos primordiales remanentes, mediante la manipulación física o química de vías claves reguladoras, en particular la fosfoinositido 3-quinasa (PI3K)/AKT/ diana de rapamicina en mamíferos (mTOR) y las vías del hipopótamo. Gran parte de los datos clínicos no están controlados, y sobre todo en mujeres con una reserva ovárica reducida en lugar de IOP, al igual que hasta ahora los resultados de la administración de plasma rico en plaquetas.

• Se necesitan estudios clínicos con controles apropiados para fundamentar las afirmaciones preliminares de la eficacia de estos enfoques.

• La insuficiencia ovárica prematura (IOP) se refiere a la pérdida de la actividad ovárica antes de los 40 años, lo que conduce a hipoestrogenismo y amenorrea.
• El diagnóstico de la IOP en una mujer joven tiene consecuencias físicas y emocionales que pueden cambiar la vida tanto de la paciente como de su familia; por lo tanto, es muy importante que el diagnóstico sea correcto y que se realice de manera oportuna.
• Desafortunadamente, el diagnóstico y, por lo tanto, el tratamiento efectivo de la IOP a menudo se retrasa, lo que subraya la necesidad de educar a la amplia comunidad médica sobre el tema.

• La IOP ocurre en el 1% de la población femenina en edad reproductiva, sin embargo, el diagnóstico a menudo se retrasa, con graves consecuencias físicas y emocionales para la paciente.
• Los médicos de atención primaria deben tener en mente la posibilidad de IOP en mujeres jóvenes que presentan irregularidad menstrual.
• El inicio temprano de la terapia de reemplazo hormonal asegura la calidad de vida y previene la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares.
• Las mujeres que buscan la fertilidad deben ser derivadas a especialistas para discutir las opciones de reproducción asistida.

• La búsqueda bibliográfica sistemática reveló 35 estudios clínicos y un meta-análisis que incluyó a 43,759 mujeres, de las cuales 13,096 fueron tratadas con extracto isopropanólico de Cimicifuga racemosa (iCR).
• En comparación con el placebo, la iCR fue significativamente superior para el tratamiento de los síntomas neurovegetativos y psicológicos de la menopausia, con una diferencia media estandarizada de -0.694 a favor de la iCR (p <0.0001).
• Los tamaños del efecto fueron mayores cuando se administraron dosis más altas de iCR como monoterapia o en combinación con hierba de San Juan (Hypericum perforatum [HP]) (-1.020 y -0.999, respectivamente), sugiriendo dependencia de la dosis.
• Para los síntomas psicológicos, la combinación iCR + HP fue superior a la monoterapia con iCR. La eficacia de la iCR fue comparable a la de estradiol o tibolona transdérmicos en dosis bajas; sin  embargo, debido a su mejor tolerabilidad, la iCR tuvo un perfil de beneficio-riesgo significativamente mejor que la tibolona.
• El tratamiento con iCR / iCR + HP fue bien tolerado con pocos eventos adversos menores, con una frecuencia comparable a la del placebo.
• Los datos clínicos no revelaron ninguna evidencia de hepatotoxicidad. Los niveles hormonales permanecieron sin cambios y los tejidos sensibles al estrógeno (por ejemplo, mama, endometrio) no se vieron afectados por el tratamiento con iCR.
• Como los beneficios superan claramente los riesgos, iCR / iCR + HP debe recomendarse como una opción de tratamiento basada en la evidencia para los síntomas climatéricos naturales.

• El estudio de casos y controles incluyó a 941 mujeres postmenopáusicas por lo demás sanas de 60 años o más de seis países de América Latina.
• Se registraron datos personales y familiares y el DCL se evaluó mediante la prueba de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA).

• El promedio de edad, años de educación e índice de masa corporal fueron 66.1 ± 5.8 años, 12.4 ± 5.0 años y 26.0 ± 4.3 kg/m², respectivamente.
• El 30.2% se había sometido a ooforectomía bilateral y el 40.3% había utilizado THM.
• Un total de 232 mujeres (24.7%) tenían DCL.
• La prevalencia de DCL fue mayor en mujeres con ovarios intactos y no usuarias de THM en comparación con las usuarias de THM (29.3% frente a 11.7% [odds ratio (OR) 0.32; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.20-051]).
• Entre las mujeres ooforectomizadas, la prevalencia de DCL fue mayor entre las no usuarias de THM en comparación con las usuarias de THM (45.2% frente a 12.8% [OR 0.18; IC del 95%: 0.10-0.32]).
• El análisis de regresión logística determinó que las variables asociadas a DCL fueron edad> 65 años (OR 1.69; IC 95% 1.20-2.38), paridad (tener> 2 hijos; OR 1.69; IC 95% 1.21-2.37), ooforectomía bilateral (OR 1.56; IC 95% 1.09-2.24), hipertensión (OR 1.41; IC 95% 1.01-1.96), ser sexualmente activo (OR 0.56; IC 95% 0.40-0.79), educación> 12 años (OR 0.46; IC 95% 0.32 -0.65) y el uso de THM (OR 0.31; IC 95%: 0.21-0.46).

• A nivel mundial, hay 657 millones de mujeres de entre 45 y 59 años y aproximadamente la mitad contribuye a la fuerza laboral durante sus años de menopausia.
• Existe una diversidad de experiencias de la menopausia en el lugar de trabajo.
• Esta está determinada no solo por los síntomas y el contexto de la menopausia, sino también por el entorno laboral.
• Afecta la calidad de vida, el compromiso, el desempeño, la motivación y las relaciones con los empleadores.

• El marco y las políticas de salud y bienestar en el lugar de trabajo deben incorporar la salud menopáusica como parte del contexto más amplio de igualdad de género y edad y salud reproductiva y postreproductiva.
• Los lugares de trabajo deben crear una cultura abierta, inclusiva y de apoyo con respecto a la menopausia, en la que participen, si están disponibles, los profesionales de la salud ocupacional y los administradores de recursos humanos trabajando conjuntamente.
• Las mujeres no deben ser discriminadas, marginadas o despedidas debido a los síntomas de la menopausia.
• Los profesionales sanitarios y afines deben reconocer que, para algunas mujeres, los síntomas de la menopausia pueden afectar negativamente la capacidad para trabajar, lo que puede conducir a la reducción de la jornada laboral, al sub-empleo o al desempleo y, en consecuencia, a la inseguridad económica en la vejez.

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