Resumen
Durante la etapa postmenopáusica, las mujeres suelen presentar perfiles lipídicos adversos; sin embargo, la evidencia es insuficiente sobre la asociación entre los lípidos y el envejecimiento reproductivo en las mujeres coreanas. Teniendo esto en cuenta, Park et al. [1] tuvieron como objetivo caracterizar los cambios de lípidos en relación con el momento de la menopausia en 1,436 mujeres coreanas de mediana edad (premenopáusicas) que tuvieron una menopausia natural durante el período de seguimiento (mediana = 15.76 años) del Estudio de Epidemiología y Genoma de Corea (KoGES) Cohorte de Ansan y Anseong. Los niveles de lípidos se midieron cada 2 años, y las magnitudes de los cambios anuales de lípidos y las diferencias en los cambios por índice de masa corporal (IMC) premenopáusica se estimaron utilizando modelos lineales de efectos mixtos. Los autores encontraron que todos los niveles de lípidos aumentaron considerablemente desde 3 o 5 años antes de la menopausia hasta 1 año después de la menopausia en todas las mujeres, independientemente de su IMC premenopáusico. Durante el período, los niveles de HDL-C aumentaron a 0.42 mg/dL por año (IC del 95%, 0.29 a 0.55). Sin embargo, los niveles de C-no-HDL aumentaron simultáneamente a 3.42 mg/dL por año (IC del 95%, 3.11 a 3.72), y un cambio anual en la relación entre C-no-HDL y HDL-C fue de 0.05 (IC del 95%, 0.04 a 0.06). Un año después de la menopausia, los cambios en todos los parámetros lipídicos se ralentizaron significativamente, excepto la relación entre el C-no-HDL y el HDL-C (p <0.001 para todos). La proporción continuó aumentando hasta 3 años después de la menopausia, pero después el cambio se estabilizó. Los investigadores concluyen que las mujeres experimentaron aumentos notables en los niveles de lípidos durante la transición menopáusica, lo que destaca la necesidad de estrategias de intervención temprana para la prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) en las mujeres.
Comentario
A nivel mundial, las ECV son la principal causa de mortalidad. En 2019, aproximadamente 17.9 millones de personas murieron a causa de ECV, lo que corresponde al 32% de todas las muertes mundiales. A pesar de que los hombres tienen un mayor riesgo de sufrir ECV, después de la menopausia, debido a la deficiencia de estrógenos, las mujeres son propensas a tener tasas más altas de ECV [2]. Durante la transición a la menopausia, debido a una disminución de la función ovárica y de la secreción de estrógenos, las mujeres están sujetas a cambios bio-psico y sociales que pueden perjudicar su calidad de vida. Más importante aún, después de la menopausia, el riesgo de ECV aumenta significativamente, en parte debido a la privación de estrógenos. De hecho, el aumento de peso y otros factores como el sedentarismo, los hábitos alimentarios, entre otros, impactan negativamente en los parámetros metabólicos, haciendo que las mujeres sean más susceptibles a sufrir eventos de ECV [3]. Hay varios estudios que sugieren que los estrógenos tienen un efecto positivo sobre el perfil lipídico y la vasculatura femenina debido a su efecto antioxidante, la expresión de modulación genética y la regulación de las vías inflamatorias [4]. Por lo tanto, predecir las ECV en mujeres durante la etapa perimenopáusica es crucial para prevenir muertes relacionadas.
Hasta la fecha, se ha prestado mucha atención a los cambios de los lípidos después del inicio de la menopausia, que por tanto aumentarían el riesgo de ECV. En este sentido, el presente estudio de Park et al. [1] caracterizó los cambios de lípidos en relación con los años transcurridos desde la menopausia, pero examinó las diferencias en los patrones de cambios según el IMC premenopáusico utilizando una cohorte prospectiva basada en la comunidad coreana. Los autores encontraron un aumento notable en los niveles de lípidos desde 3 o 5 años antes de la menopausia hasta 1 año después de la menopausia. Según los autores, un análisis transversal previo de mujeres coreanas de entre 44 y 56 años informó de manera similar un aumento en los valores de los parámetros lipídicos a través de las etapas de la menopausia, excepto el HDL-C. Se produjeron aumentos sustanciales entre la transición menopáusica temprana y tardía para los niveles de triglicéridos, LDL-C, C-no-HDL y Apo B y entre la transición tardía y la postmenopausia para los niveles de triglicéridos [5]. Curiosamente, se observaron aumentos en los niveles de lípidos durante la transición menopáusica incluso en mujeres con peso normal y bajo [5]. Estos resultados son similares a los hallazgos de Park [1] en que, independientemente del peso inicial, hay un aumento en los niveles de lípidos aterogénicos. Además, el aumento durante la transición fue más evidente en las mujeres con menor peso que en las más pesadas.
Los autores mencionan que su estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, las mediciones repetidas de las hormonas reproductivas y las nuevas métricas de lípidos, como las subclases y la función de HDL, no estaban disponibles para el análisis actual. En segundo lugar, midieron los niveles de lípidos sólo después de los 40 años. Los estudios futuros deberían examinar los valores de lípidos en edades más jóvenes, lo que puede ser útil para decidir el momento de las intervenciones en el estilo de vida para prevenir aumentos en los niveles de lípidos durante la mediana edad de la mujer. En tercer lugar, el análisis actual incluyó el estado menopáusico como una variable binaria porque las etapas menopáusicas basadas en los ciclos menstruales y los patrones de sangrado se examinaron sólo en años de seguimiento posteriores. Los estudios futuros deberían considerar las etapas menopáusicas detalladas basadas en la regularidad de los ciclos menstruales y patrones de sangrado, ya que la edad de inicio y la duración de la transición a la menopausia podrían influir en los cambios en los niveles de lípidos durante la transición. Además, los antecedentes médicos, incluidos los medicamentos, fueron autoinformados y no verificados a partir de otras fuentes, como informes médicos o recetas. Finalmente, la población de estudio incluyó mujeres coreanas de mediana edad relativamente sanas. Por lo tanto, se deben considerar las diferencias de raza/etnicidad y estado de salud al generalizar sus resultados a otras poblaciones.
A pesar de estas limitaciones, Park y sus colaboradores [1] mencionan que, hasta donde sabemos, su estudio es el primero en documentar cambios en los niveles de C-no-HDL y en la proporción de C-no-HDL a HDL-C con años desde la menopausia, incluyendo una gran cantidad de observaciones con suficientes mediciones de seguimiento de lípidos y controladas por múltiples covariables potenciales asociadas con cambios de lípidos durante la transición a la menopausia.
Estoy de acuerdo con los autores, que, en torno a sus resultados, los cambios de lípidos deben controlarse periódicamente desde la etapa premenopáusica, independientemente del peso corporal. De hecho, encontrar un aumento notable en los niveles de lípidos antes de que las mujeres alcancen la menopausia sugiere la importancia de estrategias para aumentar la tasa de participación de los servicios en mujeres de 50 años o menos, lo que puede ayudar a reducir el riesgo de ECV. Asimismo, se deben desarrollar e implementar intervenciones para prevenir la dislipidemia dirigidas a mujeres jóvenes premenopáusicas antes de la transición a la menopausia.
Peter Chedraui, MD, PhD
Profesor Investigador, Escuela de Posgrado en Salud
Universidad Espíritu Santo, Samborondón, Ecuador
Referencias
- Park J, Son MK, Park HY. Substantial Lipid Increases During Menopausal Transition in Korean Middle-Aged Women. J Korean Med Sci. 2023;38(31):e238.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37550806/ - Mauvais-Jarvis F, Bairey Merz N, Barnes PJ, et al. Sex and gender: modifiers of health, disease, and medicine. Lancet. 2020;396(10250):565-582.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32828189/ - Moccia P, Belda-Montesinos R, Monllor-Tormos A, Chedraui P, Cano A. Body weight and fat mass across the menopausal transition: hormonal modulators. Gynecol Endocrinol. 2022;38(2):99-104.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34898344/ - Stice J, Lee J, Pechenino A, Knowlton A. Estrogen, aging and the cardiovascular system. Future Cardiol. 2009;5(1):93-103.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19371207/ - Choi Y, Chang Y, Kim BK, Kang D, Kwon MJ, Kim CW, et al. Menopausal stages and serum lipid and lipoprotein abnormalities in middle-aged women. Maturitas. 2015;80(4):399–405.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25631350/
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